Přihláška na Kurz Preterapie - základní kurz

* Údaje s hvězdičkou jsou povinné

Termín*

Organizace

Přihlašuji se jako soukromá osoba, ne za organizaci

ANO

IČ organizace

Po vyplnění IČ se automaticky načtou další údaje o organizaci.
Zahraniční IČ zadávejte prosím do pole Poznámka.

Název*

Ulice*

Město*

PSČ*

Objednatel

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Telefon*

E-mail*

Na tuto adresu přijde potvrzení o úspěšném odeslání přihlášky. Všechny další přihlášené účastníky kontaktujeme až týden před konáním kurzu. Nezapomeňte je proto o termínu včas informovat, aby si jej mohli poznamenat do diářů. Pokud chcete poslat fakturu na jinou adresu, než jste uvedli, napište tuto informaci spolu s adresou do poznámky.

Počet účastníků*

účastník #1 je shodný s objednatelem

Účastník - #1

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Zadejte, pokud je to možné, kontakty na konkrétního pracovníka. Na tento e-mail přijde každému přihlášenému týden před kurzem pozvánka a instrukce ke konkrétnímu kurzu. Kontakty zde uvedené slouží pro přímé spojení s přihlášeným pracovníkem v případě nutnosti rychlého spojení.

Pozice*

Účastník - #2

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #3

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #4

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #5

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #6

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #7

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #8

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #9

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #10

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #11

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #12

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #13

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #14

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #15

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #16

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #17

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #18

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #19

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Účastník - #20

Titul před jménem

Jméno*

Příjmení*

Titul za jménem

Datum narození (DD.MM.RRRR)*

Místo narození*

Telefon*

E-mail*

Pozice*

Ostatní

Poznámka

Požaduji bezbariérový přístup

ANO

Souhlasím se zasíláním nabídky podobných kurzů

ANO

Souhlasím s podmínkami účasti a se zpracováním osobních údajů*

Napište číslicí výsledek příkladu čtyřiplusdevět=

zpět na kurz

QUIP

Vzděláváním měníme náhled společnosti na život lidí s postižením.

Přihláška na Kurz Preterapie - základní kurz

Organizace

Objednatel

Účastník - #1

Účastník - #2

Účastník - #3

Účastník - #4

Účastník - #5

Účastník - #6

Účastník - #7

Účastník - #8

Účastník - #9

Účastník - #10

Účastník - #11

Účastník - #12

Účastník - #13

Účastník - #14

Účastník - #15

Účastník - #16

Účastník - #17

Účastník - #18

Účastník - #19

Účastník - #20

Ostatní